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随想

为建立分级医疗支招

2014-08-18 16:47:39 | 来源:健康报 | 分享

 方鹏骞 邹晓旭 黎 夏
 

  建立分级医疗体系,可从系统层面(宏观)、组织层面(中观)、个体层面(微观)以及保障层面作出相应路径选择。

  系统层面

  顶层设计,管办分离。我国目前还没有形成完整的医疗服务体系和合理的分层服务与分层收费服务标准体系,而医保不联网也是制约分级诊疗发展的一大瓶颈。政府应通过实施“管办分离”,专注于满足人民群众对质优价廉医疗服务的需求,并在此基础上逐步取消医院行政级别;应从自下而上的公共政策制定角度出发,以市场规模和需求决定分工,加强政府投入;从宏观调控的角度提高资源配置效率。

  放宽市场准入条件。对提供基本医疗服务的主体不应从组织性质上进行限制,而应在兼顾质量、水平、效率的前提下,适当放宽准入条件;给予社会资本办医空间,填补因政府投入不足而缺少基层医疗服务,使服务提供主体多元化,实现互补性横向分工机制。

  加大基层扶持力度。从管理、技术、服务、信息等方面全面提升基层医疗服务水平,加强基层全科医生激励机制的创新和改革,将优秀医务人员留在基层。

  制定统一转诊标准。应联合卫生主管部门、医疗保险机构、医疗机构共同制定统一的疾病分期治疗与转诊参考标准,明确诊治内容、时间等具体指标,提高转诊合理率。

  组织层面

  上级医疗机构更新观念,以优化管理运行效率为出发点,明确功能定位,改变过去以经济效益为导向的规模扩张式发展。

  基于分工发展理念,鼓励部分医疗机构转型,以完善医疗服务链条建设。随着老龄化程度不断提高,建立老年护理、康复医疗机构是完善医疗服务链的基本需求。

  构建省级乃至全国医疗信息共享平台,实现居民电子健康档案、医保系统等医疗资源的互联互通互享。建议以区域为单位,明确先分工后协作,以医疗保险制度为引导,在内部建立上下分工协作关系。

  个体层面

  医生角度。一方面,自由执业空间尚未打开,如果缺乏相应的利益驱使与推动,基本上没人愿意下到基层去。目前国家已经逐步认识到取消编制,让市场来调配各种资源,鼓励医生开办私人诊所,社会办医,实现医生自由执业的重要性,并在此基础上加大改革力度;另一方面,如何保证和促进优秀医务人员下沉到基层,担当好“转诊咨询师”的角色,实现“保证小病在社区,大病在医院,康复回社区”的目标,成为我国当前亟须思考与解决的重要问题。

  患者角度。通过社区、媒体等不同机构对居民进行宣讲以及正确疏导。促进老年慢病、康复等合理分流。

  保障层面

  对医疗服务供方。医保对定点医疗机构应由传统的被动支付向管理型支付方向发展。可通过整合分割的医疗保险制度,建立分层次、分人群、分病种的管理机制;社区采取按人头付费方式,上级医院采取按病种预付方式和总额预付方式相结合为主要方式,以推动有序转诊格局。

  对医疗服务需方。建议从国家层面制定相关疾病程度、分期、分类标准,一方面对医疗机构对患者的转诊提供依据,另一方面,也给予医疗保险制度设计以参考。(作者单位:华中科技大学同济医学院)


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