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不明原因心悸气急应警惕隐性肺栓塞

2014-09-23 16:24:43 | 来源:健康报 | 分享

 
 

  患者,男,69岁,咳嗽,左侧胸痛向后颈部及上腹部放射,心电图示心肌缺血,以急性心肌梗死急诊收入院。查体:血压110/70毫米汞柱;患者神志清楚,面色苍白,呼吸急促,轻度紫绀,颈动脉充盈;心律不齐、心率96次/分,心浊音界扩大,第一心音减低;双肺可闻及少许干啰音,未闻及湿啰音;肝脏右肋下可扪及,质软,轻压痛,脾未扪及;双下肢静脉曲张,左侧较重,踝内侧有一1.0cm×1.0cm之溃疡。辅检:血象示白细胞增高伴核左移。心电图示心肌广泛缺血图形,偶发性室早,不完全性右束枝传导阻滞。X线胸片示左下肺部模糊片状阴影,心影增大。入院后按急性心肌梗死诊疗路径处理,病情未见显著改善,一周后自动出院。赴省城某三甲医院确诊为左肺动脉干及其分支梗塞,溶栓治疗后两周临床症状缓解,一般情况改善出院。

  体会:肺栓塞临床上并非罕见,常与心梗、肺水肿、主动脉夹层、败血症、休克等疾病相混淆,因而易造成漏诊或误诊。下肢血栓性静脉炎为引起肺栓塞的主要原因。肺栓塞临床表现典型者诊断并不难,呼吸困难、咳嗽、胸痛及咯血是最常遇到的四个症状,此外患者可反复出现晕厥和休克。由于该患者临床表现不典型,加之基层医生临床诊断思路局限、辅助检查不完善等原因导致误诊。通过本例诊疗过程分析,诊断本病的基本条件已经具备,只因接诊和经治医生对本病不典型表现认识不足,最终出现误诊。本病例给我们的经验教训是,避免误诊最重要的仍然是从临床表现中寻找蛛丝马迹,同时医生要有高度责任心和高度警觉性。

  湖北省监利县第二人民医院 吴秋芳


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