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甲亢,还是“假亢”

2014-09-23 16:21:53 | 来源:健康报 | 分享

上海长海医院内分泌科 张 征
 

  核心阅读

  甲亢,真的没那么简单。确切地说,甲亢只是描述了一个状态——甲状腺功能亢进,而非一种疾病。因此,对于甲亢,不能光知道用药物、同位素、手术这三板斧,还必须清楚引起亢进的疾病究竟是什么。

 

  29岁新晋辣妈,宝宝8个月,最近出现了心慌、多汗、怕热、多食、易饥等症状,验血查甲状腺功能:T3、T4升高,促甲状腺激素(TSH)偏低。又一个经典甲亢病例——育龄期女性发病,再典型不过的症状,抽血查甲功也符合。看来,诊断甲亢是没有任何异议的。

  那么,接下来该怎样处理呢?选项A:开始漫长、标准的抗甲状腺药物治疗,定期复查、调整剂量。选项B:别那么麻烦了,痛快点,同位素碘治疗。您的选择是什么:A还是B?答案这就公布,那就是——选A的弹脑瓜儿,选B的挠脚心儿。

  甲亢,真的没那么简单。确切地说,甲亢只是描述了一个状态——甲状腺功能亢进,而非一种疾病。因此,对于甲亢,不能光知道用药物、同位素、手术这三板斧去纠正,还必须清楚引起亢进的疾病究竟是什么。引起甲亢最常见的是Graves病,以至于人们常常把二者混为一谈,其实还有桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、垂体性甲亢等多种疾病,治疗也各有异同。

  回到该患者,再补充她的一些检查结果:甲状腺摄碘率偏低,甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性。正确的诊断这才浮出水面——产后甲状腺炎,也称为无痛性甲状腺炎。该病的特点是在分娩或流产后1年内发生。其原因可能与孕期增强的免疫抑制在产后逐渐解除有关。疾病初期表现为甲亢,持续数周后进入为期数月的甲减期,大部分患者最终自行恢复正常,少数人会停留在甲减状态。它与常见Graves甲亢的最大区别就在于摄碘率的不升反降,另外,T3/T4比值偏低、TgAb和TPOAb阳性、TRAb阴性也有一定的参考价值。

  原来,这位辣妈的甲亢其实是“假亢”,当下虽有亢进之实,但程度相对轻、持续时间短,而且能够自行恢复正常。此时,应避免使用抗甲状腺药物,只需对症处理、改善临床症状即可。而选择同位素治疗则更是错得离谱,会把一个可以自愈的健康辣妈变为终身甲减患者。无痛性甲状腺炎不仅出现在产后,在服用某些药物之后,如胺碘酮、锂剂、干扰素等,也会引起类似的情况,而解除诱因后,疾病就有可能自愈。因此,切忌不分青红皂白贸然施治。

  甲亢不简单。事实上,任何疾病都不简单,从感冒到癌症,从病因到治疗,医生所了解、所能做的都非常有限。吾生有涯,而知无涯,虽然以有涯逐无涯,辛苦又徒劳,但我们不能因此放弃探索未知世界的努力,更不能以此作为固步自封的借口。在知识迅猛更新的当下,拒绝或不善于学习,专家立马变“砖家”。请诸位想信,多了解一些疾病知识绝不是坏事,尤其是针对容易出错的常见疾病,也许有一天就能帮到你自己。


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