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面对排行 医院有哪些“小九九”

2014-09-22 16:04:57 | 来源:健康报 | 分享

辽宁省医院协会副秘书长 徐洪斌
 

  阅读提示:

  近日,辽宁省医院协会发布了“辽宁省2013年三级甲等医院运行和管理排行榜”。这是该省发布的第二届三甲医院运行管理排行榜。今年1月,辽宁省医院协会首次面向社会发布了“辽宁省2012年三级甲等医院运行和管理排行榜”。

  据了解,在发布第二届排行榜之前,就公立医院(三甲)运营与管理排行指标,辽宁省医院协会和辽宁省医院管理研究与培训中心共同向近60家参评医院,发出了一封征求意见信,得到了所有医院的积极回应。从第二次指标体系调整重点看,医院的意见和建议得到了充分体现。透过这些医院所提建议,让我们来看看医院管理者们都关注医院管理中的哪些具体问题。

 

  关注医院运行与管理

  某医院在回信中表示,既然是要反映省级公立医院(三甲)工作运行与管理排行情况,那么考核重点应该侧重于医院的运行和管理能力等,应选取综合运行及管理指标作为评价的主要评分体系。鉴于各医院的规模、效益以及技术水平不尽相同,虽然反映技术水平的指标也很重要,但应该作为次要评分指标。

  另有医院指出,指标体系建立后要运用到管理工作中,引导公立医院将重心摆在自身管理体制和运行机制的逐步完善上。在坚持公益性的前提下,引导公立医院重视人事制度和薪酬分配制度的改革,实行岗位绩效工资制度,合理确定医院人员工资总水平,实行工资总额控制。要做好全面财务预算管理,实行全成本核算,强化成本意识,杜绝不合理支出,确保公立医院高效运营。

  质量管理是当然焦点

  涉及医院质量管理指标的建议主要有:

  将“不良事件上报例数与实际开放床位比”,作为二级指标服务质量中的三级指标。

  将临床病理讨论会(CPC)和多学科会诊临床病例讨论会(MDT)举办次数,作为二级指标服务质量中的三级指标。

  增加住院患者抗菌药使用强度及使用率指标,作为二级指标服务质量中的三级指标。

  将开展第三方评估工作,作为二级指标服务质量中的患者满意度及员工满意度指标。

  尽量统一手术分级目录。目前,该省没有统一的手术分级目录,如二级医院若将难度较低的手术划分到较高级别,就会导致高级手术比例增加。

  设立独立院感管理部门,人员结构要合理,应包括感染病学、临床微生物学、医院流行病学工作人员,专职管理人员数量也应符合相关部门要求。

  看重公立医院社会责任与担当

  医院回信大都提到要增加社会评价、民意反馈、患者负担、社会公益等指标的权重,突出并重点强调大型公立医院的社会责任与担当的评价导向。应加大对基层医院技术/管理培训次数及对培训人员数量的分值。由于基层医院工作量大,能够到三甲医院进修的医生是少数,因此开展技术/管理培训工作对基层医生更有意义。

  “社会担当”指标中,“完成市以上大型公益活动获政府表彰或媒体对其宣传报道数量” 应明确得分标准并要求提供证实材料。“对口支援/合作基层医院数量、为其医院网络会诊人次、为其医院进修培训(半年以上)业务人员数量”应考虑省卫生计生委工作安排,完成指令性任务即可。目前基层医院信息化不发达,很多医院还是采取床旁会诊的形式,只要达到会诊目的即可,形式不做硬性要求。

  争议住院患者死亡率指标

  个别指标应充分考虑个体与整体的差异。以“患者死亡率”这一评价指标为例,某院于2007年成立专门收治癌症晚期患者的关爱病房,死亡率显著高于其他医院。但设立关爱病房体现的是公立医院的公益性质,因此建议在医院指标评价中充分考虑个体差异。

  此外,因不同医院收治危重病人程度、数量不同,导致医疗水平高、医院信誉好的大型医院反而出现死亡率高的现象,单纯的总死亡人数受到病种和医院收治患者轻重程度的影响不能客观反映治疗水平。

  有医院建议将住院患者死亡率更改为危重病人抢救成功率,更有医院甚至建议取消该项目或降低该项目所占分数。还有医院建议将住院患者死亡率改为住院患者手术死亡率,或加入危重患者抢救成功率指标。

  应形成专科医院评审标准

  应考核三甲医院就诊患者中疑难杂症的比重,而不是片面追求门诊量。专科医院门急诊人次与综合医院相比,阳性率高但数量低,年增长主要取决于当年发病率的高低。如辽宁省肿瘤医院,绝大多数病人首先于综合性医院诊断,或者基层医院解决不了后,再来该院就诊,而急诊病种常见于心血管疾病等,以至于肿瘤专科医院的急诊量极少。

  在经营管理中的“药品收入占医疗收入比重”上,设置一个固定标准不尽合理。比如辽宁省肿瘤医院的专科特点,肿瘤治疗用药费用相比综合医院较高;再比如,骨科医院的药占比就明显低于综合性医院。

  应增加“各项辅助检查的阳性率”指标,以更好地反映辅助检查的必要性,减少过度医疗,降低病人看病费用。

  减少市级科技进步奖赋分比例

  有医院提出,“学科实力”评价中一半项目对于市级三甲医院难以达标,能否在人才梯队建设、培养等方面给予一定分值?同时,因为市级学科因城市发展水平不同,缺乏可比性,建议将“学科水平”中市级重点专科评分取消,增加国家及省级分值。在“学科水平”中增加“博士生导师、硕士生导师人数”、“博导及硕导占全院医技人员比例”、“博士点、硕士点数量”。

  针对“学科实力”中的“学术水平”项目,有医院建议多考虑学科的规模、人才梯队建设、设备装备、新技术的开展等,应有学科带头人的学术兼职情况,特别是国家级及省级学会常委以上数量,及参与本学科单病种国家诊疗指南(共识)的制定情况。

  “学术水平”指标中,SCI论文发表数量应注明第一作者和工作单位必须一致,应减少市级科技进步奖数量及级别的赋分比例。

 

  说

  当前软肋是经营管理

  医院行风评价“背对背”

  辽宁省人民医院院长董  齐:

  当前软肋是经营管理

  本次排行,我院在卫生服务能力维度居第5位,学科实力维度居第9位,经营管理能力和员工价值两项均未进入前10。这也为未来医院管理的重点指明了方向,在重视医疗质量、公立医院社会担当等卫生服务能力的同时,还要兼顾良性运营和人才培养等方面,这些都将成为未来医院管理的着力点。从具体得分来看,医院当前的软肋是经营管理能力。

  今年11月,我院新门诊病房综合楼即将启用,一批高新设备也将投入使用,势必会影响到经营状况这个维度,只有科学管理、高效运行才能控制大幅度增加的运行成本,同时要控制好医院的资产负债率。此外,我院员工价值维度这一项排名比较靠后,今后我院将增加人力资源投入,在加强员工培训和提升员工满意度上做文章。(注:辽宁省人民医院总排名第9)

 

  大连医科大学附属第二医院院长赵作伟:

  医院行风评价“背对背”

  以往,医院的服务评价和满意度都是通过自测自评或者与患者“面对面”开展,结果往往满意度偏高,而社会对医院评价又偏低。针对这一问题,大医二院自2013年引进第三方机构开展满意度调研,通过走访、电话回访、问卷调研等方式开展,定期出具测评分析报告。此举把医院行风评价由“面对面”改为“背对背”,受到了好评。

  由行政化管理向精细化管理的转变是我院近年来在内部管理上的重要举措。医院在医疗质量监管、教学科研体系建设、绩效管理体系改革、干部考核体系建设上按照“规范化、系统化、信息化”的要求,全面实施精细化管理,在提高运营效率的同时,也充分调动了员工的积极性和主动性,使员工价值获得提升。(注:大连医科大学附属第二医院总排名第3)

  (本报记者韩  璐整理)


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